事後避孕丸﹕處方vs非處方
刊出日期﹕2013年9月16日(香港文匯報)
未經編輯原稿
引言﹕
每逢大時大節狂歡過後，向機構查詢事後避孕的個案數字均會大幅增加。在香港，對事後務避孕丸的銷售有嚴格規定，大大增加了使用的門檻，令不少少女錯過了藥力能發揮效力的黃金72小時，最終意外懷孕。最近，美國便推行新措施，讓任何年齡的少女在沒有醫生處方的情況下亦可購買事後避孕丸。究竟香港應該效法？
■作者﹕ 簡明宇 (香港教育學院大中華研究中心榮譽研究員、英國皇家公共衛生學會院士、英國皇家醫學會海外院士、尼古丁及煙草研究會會員及「點亮教育」創辦人，其著作《獨立專題探究手冊》獲香港教育學院頒發「知識轉移優異獎」。
事後避孕丸
「緊急避孕丸」(emergency contraceptive Plan B)，即俗稱「事後避孕丸」，必須在發生性行為後72小時內服用。懷孕基本上涉及四個步驟﹕
1. 精子進入女性的生殖器官內
2. 精子與卵子結合
3. 受精卵後會埋入子宮內壁中，即著床
4. 形成胚胎
「事後避孕丸」含有單一人造賀爾蒙黃體酮，干擾第1至3步驟，在性交後24小時內服用約有95%效力，但效力在性交後48-72小時服務會降至61%。由於效力不比常規避孕丸高，故並不能取代常規避孕丸。
目前法例
香港
根據藥劑業及毒藥條例，沒有醫生處方授權的情況下銷售附表3毒藥或在沒有藥劑師監督的情況下銷售第一部毒藥都會觸犯法例，最高刑罰是罰款10萬元及入獄兩年，「事後避孕丸」正正屬於上述的受管制藥品之列。
美國
原來美國的法例規定17歲以下少女需有醫生處方始可購買「事後避孕丸」，不過，聯邦地區法官科曼(Edward Korman)的一項裁決，要求有關當局在限期前解除購買「事後避孕丸」的年齡限制，並認為當局的做法是以政治凌駕科學。美國食品及藥物管理局(FDA)原本打算上訴，但最終放棄並依從法院裁決，准許所有年齡女孩可在沒有醫生處方情況下購買事後避孕丸。
香港目前狀況
當討論是否需要更改某一措施時，必需先了解目前狀況，有沒有更動目前措施的需要，而新措施又能否改善目前狀況？
性行為開放，但性知識仍貧乏
時下青少年的性觀念已有所改變，性行為逐漸與婚姻脫勾，非婚生子女的百分比節節上升。(圖一)青少年的性行為日益開放，比對家計會2001及2011年的調查結果，有愈來愈多的青少年在約會時會發生接吻、愛撫及性交等性行為。(表一)儘管近年青少年的性知識水平已有所改善，但仍然不足。家計會的調查顯示，有約半數的男女受訪者對安全期及體外射精避孕的認識錯誤。(表二)青少年性觀念及行為日益開放，但性知識卻仍然不足，意外懷孕機會便進一步增加。
圖一﹕1981-2000年非婚生子女百分比
資料來源﹕香港社會指標
http://www.socialindicators.org.hk/chi/indicators/family_solidarity/27.4
表一﹕中三至中七有約會經驗受訪者約會行為
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2001 |
2011 |
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男 |
女 |
男 |
女 |
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接吻 |
34% |
31% |
57% |
61% |
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愛撫 |
20% |
11% |
41% |
32% |
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性交 |
10% |
4% |
14% |
8% |
資料來源﹕家庭計劃指導會，2011年青少年與性研究中學生調查 http://www.famplan.org.hk/fpahk/zh/press/press/20120619-press-chi.ppt
表二﹕2011年中三至中七學生的性知識(答對百分比)
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男 |
女 |
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在女方下一次來經前兩星期性交成孕機會較低（不正確） |
44% |
51% |
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性交時，即使男方在女方陰道外射精也會令女方成孕（正確） |
50% |
47% |
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女孩子初次性交是不會成孕的（不正確） |
78% |
85% |
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性交時，女方不曾有高潮就不會成孕 （不正確） |
75% |
75% |
資料來源﹕家庭計劃指導會，2011年青少年與性研究中學生調查 http://www.famplan.org.hk/fpahk/zh/press/press/20120619-press-chi.ppt
少女事後避孕增加
每逢長期假，特別是聖誕節，媒體均報導少女向家計會尋求事後避孕服務的數字。表三是家庭計劃指導會的專為26歲以下青少年為供的青少年保健服務新增個案數字，緊急避孕數字由2006年的713宗，增加至2008年的891，2011年則為858。個案數目升升降降，但就趨勢而言是上升軌跡。而更重要的是這段期間13-26歲的人口減少了近36,000人，即約6%，此消彼長，換言之實質的情況較表三所表述的數字更為嚴重。按人口比例計劃，使用家計會緊急避孕服務者在2006年只有0.12%，至2011年已增至0.2%，比率的升幅巨大。
表三﹕家庭計劃指導會青少年保健服務新就診資料
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2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
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避孕輔導 |
324 |
329 |
401 |
506 |
492 |
491 |
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緊急避孕 |
713 |
711 |
891 |
882 |
773 |
858 |
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懷孕輔導 |
214 |
160 |
183 |
182 |
203 |
212 |
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尋求終止懷孕 |
2,156 |
2,070 |
2,124 |
2,087 |
1,990 |
2,212 |
資料來源﹕
家庭計劃指導會網站http://www.famplan.org.hk
事後避孕不是少女的專利
不過事後避孕也不獨是少女的專利，根據家計會的研究顯示，在2006至2008年期間，一共為11,014位人士提供事後避孕服務，只有1.9%在16歲或以下，而且四成為已婚或者行將結婚。其原因除了在性交時沒有使用避孕措施外，有38%的求助者因為使用避孕套時發生意外。再者，有33.8%的求助者學歷達大專或以上程度。因此可見，尋求事後避孕者不一定是無知少女，更不光未婚男女基於一時性衝動，而沒有採取避孕措施。
正反對對碰
上文數據顯示青少年性觀念及行為日益開放，但性知識卻仍然不足，意外成孕的機會大增。而且，對事後避孕的需求也不獨是少女，已婚、高學歷及有採用避孕措施者亦有需求。既然如此，究竟香港是否應該效法美國，容許任何年齡人士在沒有醫生處方下購買事後避孕丸？
正
1. 事後避孕丸的效力隨時間而減少，愈少限制便愈方便獲得，效力便愈高。
2. 婦女應該對自己的身體有絕對主控權力，而不是受制於醫生或者藥劑師。
3. 因一時衝動沒有避孕措施性行為的後果(意外懷孕)往往由女方獨力承擔，放寬事後避孕丸銷售有助提高女方自我保護的能力。
4. 不少初嘗禁果而沒有避孕的少女可能羞於啟齒求助，最終意外懷孕，部分少女會選擇墮胎，其餘會生下胎兒自行撫養或者交予領養。無論那個方案，對少女及胎兒都有負面影響，放寬事後避孕丸銷售有助減少這些不良後果。
5. 事後避孕藥的危險性並不高
6. 外國已有先例，且不會加劇性濫交。
7. 鼓勵黑市，甚至假的事後避孕藥出現。
反
1. 在目前的情況下，男女雙方或單方可能會因為害怕懷孕，而避免在沒有避孕的情況下性交。一旦放寬事後避孕丸銷售，將會鼓勵不安全性行為，甚至濫交。
2. 容易出現濫用事後避孕藥的情況，影響服用者的正常生育功能
3. 在服用事後避孕丸時，精子與卵子可能已結合，即使未形成胚胎，在倫理上仍是扼殺生命。
4. 放寬事後避孕丸銷售形同在沒有家長同意情況下，令少女陷入危機。目前法例禁止向十八歲以下的兒童銷售煙草產品、未成年者亦不可看三級電影及進入酒吧，為何可以容許他們隨意購買事後避孕丸？這顯然有違保護未成年人士的精神，亦與其他類似的法例不一致。
思考問題
1. 根據圖一的資料，描述當中呈現的趨勢？參考上述資料及就你所知，解釋背後的原因。
2. 根據表一的資料，說明青少年的約會行為情況。你認為上述情況可能會帶來哪些影響？
3. 參考上文，你是否贊取消銷售事後避孕的年齡及醫生處方限制？
延伸閱讀
1. 藥劑師：副作用強可爆足血管 (香港文匯報2012/12/23)
2. 家庭計劃指導會，2011年青少年與性研究中學生調查
